8年前因車禍牙齒掉出又植回去，現在因牙齦覺得癢照x光發現牙根有黑影，牙醫說牙齒牙根的部份被吸收掉了(牙齒穿破洞)，厚來又照3D電腦斷層發現連那顆門牙的前面骨頭都破了一各洞代表骨頭也被吸收，說那顆門牙牙根有2/3都是被吸收掉的空洞，前後牙醫有幫我重做根管清創放藥但裡面一直有流血和流膿得情形，牙醫建議拔牙和植牙，說做根尖手術因範圍很大那顆牙齒也會很容易斷掉撐不久，後來有去看別間說也是可以做根尖把換部用磨的磨掉，不然用切除病變部位牙齒真的地基會不穩，說如果我真的想留這顆牙齒的話能用多久就用多久；想請問根尖手術是把那顆牙齒的牙齦該部位翻開而已還是一次要翻開3顆牙齒的牙齦，手術後牙齒會再繼續吸收嗎?如果真的用磨掉的方式做根尖再補牙齒的材質上去(自費)牙齒會牢固嗎?如果不做根尖把破洞的地方補起來只做根管填補不行嗎?牙醫塞進去的藥放著不拿出來會感染嗎?其他的的牙齒會不會也受到感染?膿包的部份若不覺得疼痛是否會自己痊癒?如果根尖手術需翻開3顆門牙其他門牙不就後來也會變怕冷怕熱了!!但若作植牙不是也要把牙齦翻開補骨嗎?在衡量植牙和根尖手術都要翻開牙齦的狀況，不曉得選擇那一種對我比較好，怕說做根尖牙齒如果以後真的撐不久不就還要再痛一次把牙齦肉翻開，骨頭破掉的地方會自己慢慢長回去嗎?是否一定要補骨粉，目前我的牙齒外觀都很正常也無搖晃，只是根尖部份狀況不佳，本身想留下牙齒所以很煩惱，麻煩醫師分析了，謝謝!!

豐田回覆:

基本上您的問題很多很雜 但是不難 給我一些時間一一回答 但是可以先告訴您結論就是這顆牙齒把它拔了吧 癒後不會好 此外~可以先參考我們診所案例裡很多的根尖逆填手術 再看以下回答~會比較瞭解我在說什麼

以我過去的經驗與看到的症狀告訴您，如果受傷後再植回的牙齒，數年後通常癒後不佳 在我們的教科書(安德森外傷處理)裡說:外傷的牙齒最重要的就是要在第一時間好好的根管治療，同時"模擬"牙齒固定在齒槽骨裡的樣子，但通常不是沒有根管治療，就是牙齒根本沒有妥善固定，因此發炎細胞經常開始造成牙根吸收與根管內外的破壞，最後的結果，就是牙根吸收與骨沾黏，化膿，想拔除時，牙根與骨頭已經完全沾黏在一起，拔牙的破壞變的很巨大 (甚至有照片可以給您看) 雖然我沒有看到您口腔裡實際的情形，八成可以判斷您的根尖部已經被吸收了，而且根管變的很寬，更甚者牙齒跟骨頭的周界已經開始模糊不清了，這樣的牙齒即便根尖逆填也沒有效果，不如趁發炎造成骨頭嚴重破壞前造把牙齒拔除。通常門牙區牙齒不在齒槽骨正中央，而是在靠近頰側，稍微的發炎與骨破壞就會造成頰側齒槽骨的破壞與凹陷，不但外觀難看，想植牙還必須做大面積自體骨塊的移植(請參照自體骨塊移植病例) 東補西補，還不如趕快把造成發炎的牙齒拿掉。

根尖手術在你的狀況下我不贊成再試，但是如果真的想試，當然必須把切口劃開一點，至少3~5顆牙齒的距離，要清清楚楚的把患部暴露出來，徹底把細菌與瘜肉刮乾淨，再把發炎的牙根切除，但是一旦看到牙根與骨頭沾黏在一起或是搖動 變成碎片..等 就直接拔除無須再留，根尖手術是否需要補骨，是有爭議與討論空間的，反對的人說就像把骨粉丟進臭水溝裡，不但不會長反而會造成發炎，贊成的人說補骨可以快速的填回失去的齒槽骨體積，我覺得是否補骨不是這麼重要，徹底的消毒與清創才是最重要的。

結論是，儘早拔除，徹底清創，數月之後依電腦斷層與將來的重建計畫做骨塊移植或是導引骨增生術，之後再以植牙或是牙橋的方式重建此缺牙區，方為上策。 希望像做論文方式的回答能解答您的疑惑